Formulario de Registro de Monaguillos(as) para Juga ren la Copa Vocacional de Fútbol INFORMACIÓN DEL PARTICIPANTERequisitos para participar en la Copa San Carlo Acutis (para jóvenes) y la Copa Santa Maria Goretti (para jóvencitas): Monaguillos(as) entre las edades de 13 a 17 años. Capacitación de Ambiente Seguro Nombre de el/la Participante** Nombre: Apellido: Edad de el/la Participante*Por favor, seleccione: Jóven Jóvencita Fecha de Nacimiento* MM slash DD slash YYYY Dirección* Calle Ciudad Código Postal Teléfono Celular de el/la Participante*Correo Electrónico de el/la Participante* Parroquia en la cual sirve como Monaguillo(a)*---PLEASE SELECT---Cathedral Basilica of Saint JosephCatholic Community at StanfordChrist the King ParishChurch of the AscensionChurch of the ResurrectionChurch of the TransfigurationFive Wounds Portuguese National ParishImmaculate Heart of Mary OratoryHoly Cross ParishHoly Family ParishHoly Korean Martyrs ParishHoly Spirit ParishMission Santa Clara de AsísMost Holy Trinity ParishOratory of Our Mother of Perpetual Help ChapelOur Lady of Guadalupe ParishOur Lady of Peace ParishOur Lady of RefugeOur Lady of La VangOur Lady Star of the Sea ParishQueen of Apostles ParishSacred Heart of Jesus ParishSacred Heart ParishSaint Anthony ParishSaint Athanasius ParishSaint Brother Albert Chmielowski Polish MissionSaint Catherine of Alexandria ParishSaint Christopher ParishSaint Clare ParishSaint Cyprian ParishSaint Elizabeth ParishSaint Frances Cabrini ParishSaint Francis of Assisi ParishSaint John the Baptist ParishSaint John Vianney ParishSaint Joseph of Cupertino ParishSaint Joseph ParishSaint Julie Billiart ParishSaint Justin ParishSaint Lawrence the Martyr ParishSaint Leo the Great ParishSaint Lucy ParishSaint Maria Goretti ParishSaint Martin of Tours ParishSaint Martin ParishSaint Mary of the Assumption Croatian MissionSaint Mary of the Immaculate Conception ParishSaint Mary ParishSaint Nicholas ParishSaint Simon ParishSaint Thomas Aquinas ParishSaint Thomas of Canterbury ParishSaint Victor ParishSaint William ParishSan Jose Chinese Catholic MissionSanta Teresa ParishOur Lady of LavangPlayer's Jersey Size* Adulto Chico Adulto Mediano Adulto Grande Adulto Extra Grande Adulto XXL Adulto XXXL AMBIENTE SEGUROCapacitación de Ambiente Seguro Capacitación de Ambiente Seguro completada Aún Necesito Completar la Capacitación de Ambiente Seguro Si el/la participante no ha completado la capacitación, por favor lea la información a continuación. La finalización de la capacitación será verificada antes del 19 de julio para poder participar.Los jugadores jóvenes deben completar o renovar (renovación cada 3 años) la Capacitación de Ambiente Seguro (Safe Environment Training) en el sitio web de VIRTUS y tomar el curso titulado Healthy Relationships For Teens 2.0. El curso debe completarse a más tardar el 19 de julio. Para ver las instruciones de registro y acceso a la página web de VIRTUS haga clic AQUÍ. Para visitar el sitio web de VIRTUS y completar el curso acceda a: https://www.virtusonline.org/virtus/CONSENTIMIENTO DE LOS PADRES/TUTORESNombre del Padre/Madre o Tutor Nombre Apellido Parent/Guardian Name First Last Cuál es su relación con el menor?Consentimiento de los Padres Yo, como padre/madre o tutor legal, doy consentimiento y autorización para que mi hijo(a) participe en este evento.Teléfono Celular del Padre/Madre o TutorCorreo Electrónico del Padre/Madre o Tutor Firma Electrónica - Como padre/madre o tutor, escriba su nombre a continuación como firma electrónica autorizando la participación de su hijo(a) menor de edad.AUTORIZACIÓN DE FOTO Y VIDEOConsentimiento para Foto/Video* Doy mi consentimiento para la autorización de foto/video.Otorgo a la Diocese of San Jose, sus directores, oficiales, empleados, agentes y designados (colectivamente “DSJ”) permiso irrevocable para capturar mi/mi hijo(a) imagen y semejanza en fotografías, videos, películas, grabaciones u otros medios (colectivamente “Imágenes”). Reconozco que DSJ será propietario de dichas Imágenes y además autorizo a DSJ a registrar derechos de autor, exhibir, publicar, distribuir, usar, modificar, imprimir y reimprimir dichas Imágenes de cualquier manera relacionada con las actividades de DSJ, incluyendo publicaciones, anuncios, folletos, imágenes para sitios web u otras transmisiones electrónicas. Renuncio además a cualquier derecho de inspeccionar o aprobar el uso de las Imágenes antes de su utilización. Libero permanentemente a DSJ de toda responsabilidad derivada del uso de dichas Imágenes y renuncio a cualquier reclamación relacionada con derechos de privacidad o publicidad. No se otorgará compensación alguna.EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD DE PARTICIPACIÓNExención General de Responsabilidad* He leído y acepto la exención de responsabilidad escrita a continuación para este evento de la Copa de Fútbol.EN LA MEDIDA PERMITIDA POR LA LEY, EXIMO A LA PARROQUIA/ESCUELA Y A LA Diocese of San Jose DE TODA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER LESIÓN, ENFERMEDAD O DAÑO QUE YO/MI HIJO(A) PUEDA SUFRIR DURANTE LA ACTIVIDAD DESCRITA, EXCEPTO EN CASOS DE NEGLIGENCIA EXCLUSIVA DE LA PARROQUIA/ESCUELA O LA DIÓCESIS DE SAN JOSÉ. Declaro que yo/MI HIJO(A) estoy/esta físicamente apto(a) para participar en este evento. En caso de enfermedad o lesión, autorizo cualquier tratamiento médico necesario, incluyendo radiografías, exámenes u hospitalización, según el mejor criterio del médico tratante. No tengo conocimiento de ninguna condición médica que haga inapropiada la participación en este evento. Por la presente, libero y acepto mantener indemnes a la PARROQUIA/ESCUELA Y A LA Diocese of San Jose, y renuncio – en mi propio nombre/de mi hijo(a), en el de mis herederos y en el de cualquier representante personal – a toda y cualquier causa de acción, reclamación, demanda, idemnización por daños, prejuicios, costos, gastos y compensaciones por daños o pérdidas sufridas por mi persona/mi hijo(a) y/o mis/sus bienes, que pudieran ser causadas por cualquier acto u omission por parte de la PARROQUIA/ESCUELA Y A LA Diocese of San Jose, o de cualquier otro modo que pudiera surgir en relación con mi/o la participación en este evento de mi hijo(a). Entiendo que esta liberación exime a la PARROQUIA/ESCUELA Y A LA Diocese of San Jose de cualquier responsabilidad o reclamación que yo/mi hijo(a), mis herederos o cualquier representante personal pudiéramos tener contra la PARROQUIA/ESCUELA Y A LA Diocese of San Jose con respecto a cualquier lesion corporal, enfermedad, fallecimiento, tratamiento médico o dańo a la propiedad que pudiera surgir de, o en relación con, mi o la participación en este evento de mi hijo(a). Esta renuncia de responsabilidad y liberación se extiende a la PARROQUIA/ESCUELA Y A LA Diocese of San Jose, así como a su clero, personal y otros participantes. CLAUSULA DE COMPORTAMIENTO Y PARTICIPACIÓN: Yo y mi hijo(a) nos comprometemos a seguir todas las pautas de seguridad y reglamento que las personas encargadas del evento estipulen, esto incluye y no esta limitado a: parcicipación en juego amigable y seguro; comportamiento honorable y respetuoso con y entre todos los jugadores, participantes, personal y publico presentes en el evento. Entendemos que en caso de presentar un comportamiento irespetuoso, violento, o que no se adhiera a los reglamentos del evento y/o las pautas de los organizadores, podemos ser sujetos a la cancelación de nuestra participación y ser requeridos a abandonar el evento; en caso de comportamiento violento o agresión física, se llamará a las autoridades competentes y se pudiesén presentar cargos. INFORMACIÓN MÉDICAInformación del Seguro Médico de el/la Participante:Nombre y Dirección del Seguro Médico*Número de Póliza*Teléfono del Seguro Médico*INFORMACIÓN DE EMERGENCIAContacto de Emergencia (1)* Nombre Apellido Teléfono*Contacto de Emergencia (2)* Nombre Apellido Teléfono*FIRMA ELECTRÓNICAFirma Electrónica del padre/madre o tutor para Consentimiento, Exención de Responsabilidad y Autorización de Foto/Video*Fecha del Consentimiento y Exoneración* MM slash DD slash YYYY